市中医医院成功完成我市首例硬气管镜下气道肿瘤摘除术

　　本报记者 范红玉
　　近日，市中医医院呼吸科成功完成我市首例硬质气管镜下肿瘤摘除术，恢复管腔通畅，标志着该院呼吸科内镜介入诊疗水平又上一个新台阶。
　　患者是一位66岁的男性，做食道癌手术切除一年后出现咳嗽、胸闷及声音嘶哑等症状，持续8天不见好转，于是到市中医医院就诊。市中医医院呼吸科副主任葛长胜介绍，患者的胸部CT可见左肺主支气管新生物（肿瘤），左全肺容量、含气量减少。通过气管镜进一步检查发现患者左主支气管外侧壁有一特大新生物生长，将管腔完全阻塞，取病理显示为低分化鳞癌。
　　这种气道内巨大肿瘤，在医学上是一种挑战。第一次气管镜下激光、冷冻仪治疗时出血量大，医护人员不得不调整治疗方案。根据左侧主支气管及上下叶支气管完全被肿瘤堵塞、整个左侧肺不张以及在软镜治疗时出血明显、发生窒息风险极高这一特点，改用硬质气管镜下肿瘤摘除治疗。葛长胜介绍，硬质气管镜在全麻下操作，患者痛苦小。操作腔道较软镜大，可在机械通气保障的同时，一边持续吸引，一边运用各种硬镜器械对气道肿瘤进行铲切、剥离、摘除。
　　经过充分的术前准备，手术正式开始。在麻醉科配合下，呼吸科张华主任顺利插入硬质气管镜，首先吸除左主支气管的渗血后，用圈套器完整摘除气道侧壁肿瘤，完全堵塞管腔肿瘤应用冷冻仪反复冻取、冻融打通阻塞气道，术中大量出血，给予氩气刀灼烧、去甲肾上腺素、冰盐水喷洒止血，手术非常顺利，半个小时后结束。术后患者呼吸困难迅速改善。该患者进一步应做硬镜下放射性粒子支架置入，以抑制肿瘤生长，保持管腔通畅。
　　市中医医院呼吸科于2005年开展支气管软镜下的气管良恶性肿瘤和狭窄的腔内治疗以来已近12个年头。为省内最早开展这一技术的医疗机构之一。软镜下的气道腔内介入治疗具有更微创和操作简便的优点。但缺点是在处理严重主气道狭窄时风险较高，尤其是由血供丰富的良恶性病变所致时，极易因出血发生窒息、甚至危及生命，这也是气管镜介入治疗之最严重并发症。此外，由于软气管镜视野相对狭窄对气道内较大肿瘤切除时为了避免大出血极易出现肿瘤切除不彻底的状况，这就为患者以后肿瘤复发埋下了隐患。据报道，北京某患者曾经两年内做了63次软气管镜下肿瘤切除，对于患者生存质量是极大的危害。
　　因此，近年国内外硬质支气管镜下的介入治疗悄然兴起。我省也先后有省立、胸科医院等开展了这项工作。市中医医院呼吸科从两年前开始提出和推进硬质支气管镜的购进计划，并提前完成了人员和相关技术培训，先后派人员到301医院、煤炭总医院等医疗机构培训、学习，保证了设备到位后手术的顺利开展。硬质支气管由于是在全麻和开放气道下进行，为医生提供了较理想的操作环境，激光、冷冻、电切割等高效手段更得心应手，在提供最大限度安全保障同时，手术效率得以极大提高。
　　硬质支气管镜适合的病症有：气道内巨大肿瘤，气道病变需要放置带膜支架，气道内肿瘤反复生长，需要长时间反复清理等。随着硬质支气管镜及其他高精尖设备的相继到位（包括荧光支气管镜、奥林巴斯CLV—290电子支气管镜、激光治疗仪等）和一系列新技术（硬镜下覆膜Y型或L型支架置入，硬镜下硅酮支架置入、支气管热成形术，氩气刀治疗胸膜下肺大疱，难治性气胸介入治疗，肿瘤射频消融术、微波治疗，支气管动脉灌注化疗+栓塞术等等）的开展，市中医医院及我市介入呼吸病学科建设将向更高层次迈进。