啃下医改“硬骨头” 缓解看病难、看病贵

　　不久前，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，要求2019年12月底前，各省份结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案，明确本地区各地市和相关部门具体任务并组织实施，落实七方面24项重点任务。这是2016年以来，国家再次发文力推三明经验，体现了以医药、医疗、医保“三医”联动持续推进改革，啃下医改“硬骨头”的决心。(人民网-人民日报 2019-12-25)

　　2012年，福建省三明市发起了一场改革——从监控重点药品开始，进而以药品耗材治理改革为突破口，深化医药、医疗、医保“三医”联动改革。具体来说，实行药品耗材联合限价采购，推进医疗服务价格调整、薪酬分配制度创新、医保支付方式改革，并不断深化药品限价采购制度、医保结算标准、医疗共同体建设等“三医”改革。这场改革当年就使职工医保扭亏为盈，不仅缓解了看病难、看病贵，还推动医疗体系从以治病为中心转向以健康为中心。

　　当前，医改已进入深水区，剩下的都是难啃的“硬骨头”。目前，全国公立医院均已取消药品加成，国家组织药品集中采购和使用试点已扩展至全国，全国各地均已开始建设医联体、医共体，基层家庭医生签约制度已全国推广，等等，改革仅仅是开了一个头，后续须以“一盘棋”思维联动其他方面措施，配套推进。要突破原有利益藩篱，建立新的机制。比如取消药品加成之后，需要统筹推进补偿机制、薪酬制度、医保支付方式等改革，真正破除以药补医，否则很容易“按下葫芦浮起瓢”;要让集中采购的药品顺利进入到医院，让患者用上这些药品，让改革惠及群众。

　　“三医”充分联动、“一盘棋”推进改革，是改革能否成功的关键，而这正是三明医改难能可贵的地方，是其作为全国范本的“底气”和“资本”，也是改革最难的地方。“三医”要像一台机器有关联的部件一样，一个部件动了，整台机器都要协调动起来，使其达到最和谐的运行状态。此次出台的文件对三明的宝贵经验进行了提炼和总结，有助于其他地区学习借鉴，聚焦以药补医、过度治疗、大处方等群众反映强烈的沉疴痼疾，加快推进健康中国建设。在学习三明经验的过程中，需要各地拿出决心和勇气，敢于向不合理的灰色利益格局开刀，结合实际探索出更适合自身的改革路径，让百姓真正享受到改革红利。(魏华)