大医院取消普通门诊需水到渠成

姚常房

近日，关于三甲医院取消普通门诊的消息引起不少医院管理者的注意。事实上，大医院逐步取消普通门诊并不是什么新鲜事，早在2015年，广东、上海、厦门等地就提出逐步将专科普通门诊下沉到社区，引发了公众对其现实操作性的大讨论。

今日再提，背景又有所不同。在分级诊疗日渐深入的当前，人民群众对卫生健康的新需求和医疗服务供给不平衡、不充分的矛盾凸显，各级资源归位加速，让利益当局者深有体悟，不得不提前布局。

按照分级诊疗精神，患者以疾病的轻、重、缓、急及治疗难易程度分级就诊，不同级别的医疗机构承担不同疾病的诊治，大医院重点承担疑难重症。在优质医疗资源短缺与浪费并存的现实下，大医院普通门诊逐步压缩也是必然之势。事实上，国外有些医院并不提供普通门诊服务，只有急诊病人才可直接到大医院就诊。

然而，在目前国情下，一下子取消大医院的普通门诊，短期内不可能、也做不到。首诊在社区，再转诊到大医院，这一改变注定是比较漫长的探索过程，需要落地基础。基层能不能接得住是首当其冲的问题。俗话说，基础不牢，地动山摇。基层服务和能力强了，分级诊疗的塔基就稳固了，社区首诊也就做实了。相反，强扭的瓜不甜。当然，我们同时也要看到，多种形式医疗联合体新机制的建立在推动资源下沉、医疗服务优势资源对基层辐射和带动方面，效果越来越明显。

大医院取消门诊后的生存问题更是关注焦点。有人坦言，三级医院如果取消门诊，那么就意味着要取消三级医院40%~50%的医疗服务内容，这个窟窿怎么补、补偿机制怎么建等都是需要解决的问题。

取消大医院普通门诊仅仅是手段，不能生搬硬套，重要的是，让老百姓得到最合适、最有效的就诊资源。改革要有步骤、有节奏地推进，要创造条件，夯实基础。当条件成熟之时，各级机构自然会各司其职、各尽其能，大医院普通门诊萎缩、老百姓理性就医也将水到渠成。